Ingreso y Actualización de Lista Negra

 
 * Campos Obligatorios
 

* Cliente (Buscar en)
 
               Cliente Natural Cliente Jurídico Otro
 
  Cliente Natural
   
Cliente Jurídico  
   
Nombre Otro   Nro. Documento
 
Nro. Tarjeta de Crédito
 
 
Motivo Lista Negra
Empresa Reporta   Tipo de Problema
 
 
Lugar y Fecha
* Ciudad   * Fecha Regístro dd/mm/aaaa
 
 
Observación
Fuera Lista Negra
   
Observación